ＴｅＮＹ「医療の広場」－医療の最前線

医療の最前線

２００３年８月上号

近視矯正手術レーシック

今回の内容がムービーでご覧いただけます。

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山口眼科医院　山口　雅之先生

山口眼科医院（新潟市上所１丁目1番24号Ｎビル）
院長山口　雅之

プロフィール
昭和34年1月3日生
札幌市出身
新潟大学医学部卒業
日本眼科学会専門医
平成6年から12年まで新潟市民病院眼科医長を努め、
平成12年7月に新潟市上所にて山口眼科医院を開業
　　　　　　　　　　　　　
所属学会
日本眼科学会
日本眼科手術学会
日本緑内障学会
JSCRS（日本眼内レンズ屈折手術学会）
ASCRS（アメリカ白内障屈折手術学会）
ESCRC（ヨーロッパ白内障屈折手術学会）
ISRS（国際屈折矯正学会）
ISRS Japan（国際屈折矯正学会日本支部）

近視矯正手術

近視を理解するために、まずはどのようにして物が見えているのか簡単に説明します。目に入った光は角膜という透明な膜、次に水晶体（レンズ）を通過し、網膜というカメラのフィルムにある部分で像を結びます。近視では、網膜より前で焦点を結んでしまうため、像がぼやけて見えるのです。（図１）

　近視矯正手術は、この角膜のカーブを平らにすることで屈折力を変え、目に入った光が網膜上で像を結ぶようにするものです。（図２）現在行われている方法として、ダイアモンドメスで角膜に放射状に切開を入れるＲＫ（radial keratotomy放射状角膜切開）とエキシマレーザーを使う方法があります。他に角膜にリングを入れる方法（ICR:intracorneal ring）や眼内にレンズを入れる方法（phakic ICL）があります。そのエキシマレーザーを使用して一般的に普及したLASIKは、角膜上皮をそのまま残す手術法です。（図３）現在、エキシマレーザーは欧米では近視のみでなく、遠視の治療にも行われていますが、日本では近視の治療が認可されています。LASIKは、ほとんど痛みがなく、安全性も高い手術方法でアメリカでは年間１５０万件以上の手術が行なわれています。

近視のしくみ(図１)

近視矯正の原理（図２）

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LASIKはレーザーで角膜を削る手術のため、手術後の角膜の強度的な安全性を考える必要性があります。このため、厚く削る必要のある強い近視の方は適用にならない場合があります。軽度から中等度の近視で角膜の厚みが十分な方では、良好な結果が得られています。

LASIK手術の流れ（図３）

（１）麻酔とマーキング点眼液で麻酔をし、両まぶたを開いて固定します。角膜の表面にマーキングし、切開したフラップ（蓋）の部分を正しい位置に戻せるようにしておきます。	（２）フラップをつくるマイクロケラトームという小さなカンナのような精密機器で、角膜の表面（上皮と実質の一部）に片側から切れ目を入れ、フラップ（蓋）をつくり、フラップを起こします。	（３）レーザー照射露出した角膜実質にエキシマレーザーを当てて組織を削り、屈折率を変えます。削るといっても、エキシマレーザーは組織を分子単位で蒸散させていくもので、痛みはほとんどありません。	（４）フラップを戻すマーキングした位置にフラップを正しく戻します。フラップは自然に接着します。以上、両目で３０分前後の手術です。
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まず、眼科専門医に眼に病気はないか、またこの手術で視力向上が期待できるかを診てもらう必要があります。角膜の精密な検査で特殊な乱視がないか、角膜が薄くないか、また角膜以外の水晶体や網膜に異常がないか、子供のころから視力が出にくい弱視ではないかなどの検査を行います。これらの問題がなければLASIKを受けることができます。また、18歳未満の方、この1年間で屈折度数が不安定な方、眼や全身に手術に影響するような病気のある方、現在妊娠中または授乳中の方、経口避妊薬を内服している方、手術中協力が得られない方は適応外となります。
　またよく受ける質問ですが、老眼年齢になったらどうなるかについては、どなたでも40歳半ばで調節力の低下が始まり、老眼傾向がでてきて老眼鏡が必要になってきます。近視の方はもともと近いところに焦点があっていますから、いくつになっても眼鏡をはずせば近くが見えやすいという利点があります。しかしコンタクトレンズをお使いの方はコンタクトレンズの上に老眼鏡をかける必要が出てきます。どの屈折矯正手術でも同じですが、近視を治してから老眼年齢に入ると、もともと視力の良い方と同じように老眼鏡が必要となります。
しかし、若い世代はスポーツなど活発に行うため、眼鏡なしで近くから遠くまで見えることは素晴らしいことです。自分の職業や生活設計を考え、お気軽に眼科専門医にご相談ください。