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1. はじめに・・・よく噛めてきれいになるインプラント治療 |
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| 歯科医師の野澤です。今回は私と鶴巻歯科技工士により「よく噛めてきれいになるインプラント治療」という題で話をいたします。 |
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2. 歯がない部位の治療法 |
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むし歯や歯周病により歯を失った場合、良くものが食べられない、隙間が見えて恥ずかしいなどの理由で患者さんは歯科医院に来院されます。そこでどういう治療法を選んだらいいのか歯科医師と相談することになります。
選択肢の第一番目として「そのままにしておく」があります。これは歯を傷つけない方法ですが、隙間から食べ物が逃げる、長い間放置しておくと歯が動いて噛みあわせが変わってしまうなどの欠点があります。 |
次に「入れ歯を入れる」ですが、ほとんど歯を削らずにすむ良い方法です。しかし取り外しであること、硬いものが噛みにくいなどの不利な点もあります。
次に「インプラントを入れる」ですが、硬いものが食べられる、取り外ししなくても良い点がありますが、費用の面や治療期間の点で充分歯科医師と相談する必要があります。
最後に「ブリッジを入れる」ですが、両隣りの歯を削って冠を入れる方法です。この方法では固定性のため良く噛めますが、両隣りの歯に負担がかかるため最近ではこの方法を望まない方が増えています。
上の写真の患者さんの希望は「歯を削らずに奥歯にきれいな歯を入れて欲しい」とのことでしたので、患者さんの希望にそってインプラント治療を選択しました。 |
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3. インプラント治療とは |
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| これからインプラントについて説明します。インプラントの多くはチタンからできております。この材料は1960年代にスウェーデンの整形外科の先生が犬の実験で偶然骨とチタンがくっついていることを発見し、ヒトの歯に応用し30年の臨床実績があります。 |
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4. インプラント治療の流れ |
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| 次にインプラント治療における一連の流れについて説明いたします。 |
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まず歯のない場所に |
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インプラントを埋め
治療を待ちます |
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| 次に歯肉の上にキャップをかぶせ |
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専用のパーツで
型を取ります |
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| そしてその型をもとに仮歯を作ります |
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最後にアバットメントという土台を
インプラントに入れ |
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冠をかぶせます |
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5. ＳＰＩシステム（Swiss Precision Implant） |
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インプラントは一旦骨とくっついたら簡単にははずせません。そのため自分の歯と同じようにインプラントをズーッと長く使いたい患者さんには精度の高いインプラントを使うことが大切です。
またきれいになるためには多くの種類のアバットメントが用意され、術式が簡単であることが重要です。したがって私達は現在、スイス製の精密なインプラントを使っています。 |
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6. よく噛めるインプラント治療 |
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| 7. ≪インプラントによる噛み合わせ治療≫ |
| 歯を失う理由にはむし歯や歯周病などさまざまな原因があります。インプラント治療を行なう際にただインプラントを入れるだけではなくそれらの原因をなくしてあげることが重要です。特に噛み合わせの不調和はインプラントの予後にとって重大な影響を及ぼします。 |
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Before |
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| そのためこちらの症例では奥歯にインプラントを入れて噛めるようにしてあげて |
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After |
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8. ≪インプラントによる入れ歯治療≫ |
| インプラントを用いた入れ歯は多くの本数を埋められない方に適しています。 |
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Before |
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| この症例では上の前歯がグラグラし、レントゲンを見ると上あごの奥歯に骨が少ないことがわかります。 |
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After |
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| そのため上あごにはインプラントによる土台を立てて入れ歯を作りました。術前に比べ見た目も自然になり、するめでも何でも食べられます。 |
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9. きれいになるインプラント治療 |
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| 10. ≪インプラントの歯肉の高さ≫ |
現在インプラントにおける世界的な流れはより自然に見える歯を作ろうと、各国の研究者や臨床家がしのぎを削っています。
しかしながら一旦きれいな歯を作っても、あとで歯茎が下がってしまうという大きな問題があります。ニューヨーク大学の1年間の研究では８２％のインプラントの歯ぐきが術後に下がってしまいました。またテキサス大学の2年間の研究でも６１％の歯ぐきが下がってしまいましたが、中には１９％歯ぐきが上がるものも見られました。この歯ぐきが上がったり下がったりする原因については今までわかりませんでした。 |
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11. ≪インプラント頬側歯肉の生理的な形態≫ |
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こちらは2年前に左上の糸切り歯にインプラントを入れた症例です。 |
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そこでインプラントの冠をはずして掃除をできるという私達のシステムをいかして、型をとって歯ぐきの高さと幅を測定しました。この模型では高さが2.49ｍｍ、幅が3.59mmです。 |
12. ≪インプラント頬側歯肉の高さと幅の生物学的比率≫ |
| そこでわかったことは全ての症例で少なくとも歯ぐきの高さよりも幅のほうが広いこと。そして高さと幅の比率がおよそ1:1.5という原則を見出し、それをインプラントの生物学的比率と名づけました。 |
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| それは11月に発行されるヨーロッパ審美歯科学会の最新号に私たちと三条市でご開業の榎本紘昭先生、そして日本大学歯学部歯周病学教室主任教授の伊藤公一先生により掲載される予定です。 |
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13. 歯科医師の仕事 |
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では実際にこの生物学的比率に基づいたインプラント治療について説明します。
仕事は大きく歯科医師と歯科技工士の分野に分かれます。 |
| まず歯科医師の仕事はインプラントを埋め、周りの骨や歯ぐきを作ることです。 |
レントゲンで骨の中にインプラントが埋まっていることがわかります。
そして専用のパーツで型を取り歯科技工士にバトンタッチします。 |
14. ≪生物学的比率に基づくインプラントの形態表現≫ |
歯を作る歯科技工では先ほど述べたようにインプラント歯肉の生物学的比率の原則1:1.5に則って仕事を進めることが大切です。
そこで私たちはその歯ぐきを形づくるインプラントの形態を定義しました。まず基本的なストレート形態、そして歯ぐきが薄い場合に用いるくぼみ形態、さらに歯ぐきが厚い場合に用いるとつ形態、これらを症例に応じて使い分けています。 |
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| では先ほどの症例に戻りましょう。先ほど採った型で作業用の模型を作ります。歯ぐきの厚みがありますので基本的なストレート形態による仮歯を作ります。 |
| こちらができた仮歯です。そして歯科医師に仮歯を入れてもらい、噛めるかどうか確かめます。 |
16. ≪歯科技工士の仕事 ２．本物の歯の作製(１) ≫ |
| 仮歯が充分使えたら今度は人口の歯の製作に移ります。まず仮歯と同じ歯ぐきの型をとるためのパーツを作り、再度型を採ります。 |
| 次に土台となるアバットメントの形を直します。その上に取り外しができるプラスチック製のキャップをはめます。そしてその上にロウで歯の形を作ります。 |
17. ≪歯科技工士の仕事 ２．本物の歯の作製(２) ≫ |
| 人口の歯はセラミック製のためそれが入るスペースを確保した金属の型を作ります。そこにセラミックを盛って焼き付け、形を整え研磨します。 |
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その後、艶焼きして出来上がりとなります。 |
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これがインプラントに入れる冠の構造です。土台となるアバットメントと冠は茶筒のようにしっかりくっつくためセメントで止める必要がありません。そのため定期検診では冠をはずしてインプラントをきれいにできる利点があります。 |
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18. 歯を削らないインプラント治療 |
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Before |
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| このようにして歯科医師と歯科技工士との連携により歯を削らないインプラントが両方の奥歯に入りました。ちなみに減っていた前歯には白い詰め物を入れています。 |
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After |
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19. インプラントの適応 |
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それでは今回のまとめです。インプラントの適応としては
●以前と同じ天然歯のような歯が欲しい人
●歯が抜けた部位を治療するのに隣りの歯を削られたくない人
●取りはずしの入れ歯が嫌いな人
口の中で入れ歯が動いたり、会話中にはずれやすい人
話しをしたり、笑ったりした時に針金が見えて恥ずかしい人
このような方は歯科医師にご相談ください。 |
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20. 最後に・・・よく噛めてきれいに |
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インプラント治療でよく噛めてきれいになり、会話のはずむおいしい食事を楽しみましょう。 |
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